Blefaroespasmo
Dr. Pedro ChanáCentro Estudio de Trastornos del Movimiento
Facultad de Ciencias MedicasUniversidad de SantiagoClinica Alemana de Santiago
Blefaroespasmo
Focales
Blefaroespasmo
Oromandibular
Laringea
Calambre del escribiente
Torticolis
Sementarias
Generalizadas
Clínica
Espasmo del orbicularis oculis
Falla en la contracción del elevador del parpado
Se agrava con las luces brillantes, humo o viento.
Es de evolución crónica
10% remite dentro de los primero 10 años
La posibilidad de difusión aumenta mayor edad de inicio, sexo femenino y antecedente de trauma facial
Se asocia a depresión
Síndrome de Meiges
Es un cuadro de distonía focal en el que el paciente presenta blefaroespasmo asociado a distonía de los músculos de la región facial y/o mandíbular.
Epidemiología
12 por millón Japon
Mov disorders 1995;10:440-3.
17 por millón Rochester
Mov disorder 1988;3:188-194
30 por millón Inglaterra
Adv Neurology 78
36 por millón Europa
J Neurol 2000;247:787-792

¿Que pasa en Chile?
Si se proyectan cifras internacionales:
Suponemos una prevalencia media
20 por millón

Blefaroespasmo 280 casos

Enfermedad de Parkinson 23.000 casos
Estudio en fundación distonía CHILE 1998
Sexo
2.3 veces mas frecuente en mujeres


4.7 años mayores que los hombres

Factores de riesgo
Historia familiar
Distonia
Temblor postural
Antecedente de TEC
Historia de enfermedad ocular
Ojo seco
Blefaritis
Keratoconjuntivitis
Trauma región periocular
Genética
Autosomico dominante de reducida penetrancia 5%
Neurology 1996;46:1213-1218

Patrones de Blefaroespasmos
Blefaroespasmo
Actividad distonica combinada
Blefaroespasmo e impersistencia motora del elevador del parpado
Blefaroespasmo e inhibición del elevador del parpado
Inhibición del elevador del parpado

Frecuencia de los espasmos en diferentes actividades
Parpadeo por minuto en personas sanas
Diagnóstico diferencial
Diskinesia tardía
Distonía tardía
Diskinesias por levodopa
Hemiespamo facial
Miokimias
Miotonia
Aumento parpadeo



Lesiones rostrales de tronco cerebral
Enf. de Parkinson
Encefalitis letárgica
PSP
Tics
Irritación ocular
ojo seco
Glaucoma
Conjuntivitis
Enfermedad de Parkinson
El blefaroespamo no predispone la aparición de EP

Paciente con EP pueden tener blefaroespamo o Apraxia parpebral
Fisiopatología
Fisiopatología
Hiperexitabilidad reflejo trigeminal
Compromiso de los ganglios de la base
Irritación corneal
Debilidad facial
Tratamiento
Tratamiento
Educación
Tratamiento Médico farmacológico
Primera línea
Benzodizepinas (47%)
Anticolinérgicos (38%)
Baclofeno
Segunda línea
Tetrabenazina (43%), Neurolépticos, lisuride...
TOXINA BOTULINICA (70%)
Tratamiento Quirúrgico
Neurotoxinas Botulínicas
Toxina Botulinica tipo A
Botox ® (Allergan)
Dysport®
Toxina China (Lanzho)
Toxina Botulinica (Merz)
Toxina Botulinica Tipo B
Myobloc® (Elan)

Toxina Botulínica Tipo A
Botox ®
Cada vial contiene 100 Unidades de Toxina botulínica tipo A (liofilizado)
Liofilizado congelado a –5° C
Diluir con solución fisiológica


Toxicidad
1 unidad de toxina botulínica se define como la cantidad de toxina necesaria para matar el 50% de un grupo de ratas Swiss Webster de 18 a 20 g (LD50)
En el mono
Toxicidad sistemica 33 UI/Kg peso
LD50 39 UI/Kg peso
LD100 42 UI/Kg peso
En el Hombre
LD 50 estimado a 75 Kg peso ~3000 UI
Precauciones
Enfermedades de la placa motora
Miastenia gravis
Eaton Lambert
Enfermedades de la moto neurona
Aminoglicosisdo aumentan efectos
Tratamiento con toxina botulinicaBlefaroespasmo
Evaluación efectividad de TB en blefaroespasmo
Variantes del blefaroespamo según EMG Respuesta al tratamiento con toxina botulinica
Blefaroespasmo
Actividad distonica combinada
Blefaroespasmo e impercistensia motora del elevador del parpado
Blefaroespasmo e inhibicion del elevador del parpado
Inhibicion del elevador del parpado

Muy buena
Moderada a buena
Mejora multiples sitios de inyección
Moderada
Mejora con Baja dosis Toxina botulinica
Pobre a moderada
Mejora multiples sitios de inyeccion
Pobre
Técnicas de inyección
Técnica Preseptal
Técnica Pretarsal
Técnica Orbital
Material
Jeringa tuberculina desmotable
Aguja 30G

Técnica inyección
Resultados del tratamiento del blefaroespasmo con TB según tecnica
Información del proyecto (estándar)
Blefaroespasmo
Dr. Pedro ChanáCentro Estudio de Trastornos del Movimiento
Facultad de Ciencias MedicasUniversidad de SantiagoClinica Alemana de Santiago
Blefaroespasmo
Focales
Blefaroespasmo
Oromandibular
Laringea
Calambre del escribiente
Torticolis
Sementarias
Generalizadas
Clínica
Espasmo del orbicularis oculis
Falla en la contracción del elevador del parpado
Se agrava con las luces brillantes, humo o viento.
Es de evolución crónica
10% remite dentro de los primero 10 años
La posibilidad de difusión aumenta mayor edad de inicio, sexo femenino y antecedente de trauma facial
Se asocia a depresión
Síndrome de Meiges
Es un cuadro de distonía focal en el que el paciente presenta blefaroespasmo asociado a distonía de los músculos de la región facial y/o mandíbular.
Epidemiología
12 por millón Japon
Mov disorders 1995;10:440-3.
17 por millón Rochester
Mov disorder 1988;3:188-194
30 por millón Inglaterra
Adv Neurology 78
36 por millón Europa
J Neurol 2000;247:787-792

¿Que pasa en Chile?
Si se proyectan cifras internacionales:
Suponemos una prevalencia media
20 por millón

Blefaroespasmo 280 casos

Enfermedad de Parkinson 23.000 casos
Estudio en fundación distonía CHILE 1998
Sexo
2.3 veces mas frecuente en mujeres


4.7 años mayores que los hombres

Factores de riesgo
Historia familiar
Distonia
Temblor postural
Antecedente de TEC
Historia de enfermedad ocular
Ojo seco
Blefaritis
Keratoconjuntivitis
Trauma región periocular
Genética
Autosomico dominante de reducida penetrancia 5%
Neurology 1996;46:1213-1218

Patrones de Blefaroespasmos
Blefaroespasmo
Actividad distonica combinada
Blefaroespasmo e impersistencia motora del elevador del parpado
Blefaroespasmo e inhibición del elevador del parpado
Inhibición del elevador del parpado

Frecuencia de los espasmos en diferentes actividades
Parpadeo por minuto en personas sanas
Diagnóstico diferencial
Diskinesia tardía
Distonía tardía
Diskinesias por levodopa
Hemiespamo facial
Miokimias
Miotonia
Aumento parpadeo



Lesiones rostrales de tronco cerebral
Enf. de Parkinson
Encefalitis letárgica
PSP
Tics
Irritación ocular
ojo seco
Glaucoma
Conjuntivitis
Enfermedad de Parkinson
El blefaroespamo no predispone la aparición de EP

Paciente con EP pueden tener blefaroespamo o Apraxia parpebral
Fisiopatología
Fisiopatología
Hiperexitabilidad reflejo trigeminal
Compromiso de los ganglios de la base
Irritación corneal
Debilidad facial
Tratamiento
Tratamiento
Educación
Tratamiento Médico farmacológico
Primera línea
Benzodizepinas (47%)
Anticolinérgicos (38%)
Baclofeno
Segunda línea
Tetrabenazina (43%), Neurolépticos, lisuride...
TOXINA BOTULINICA (70%)
Tratamiento Quirúrgico
Neurotoxinas Botulínicas
Toxina Botulinica tipo A
Botox ® (Allergan)
Dysport®
Toxina China (Lanzho)
Toxina Botulinica (Merz)
Toxina Botulinica Tipo B
Myobloc® (Elan)

Toxina Botulínica Tipo A
Botox ®
Cada vial contiene 100 Unidades de Toxina botulínica tipo A (liofilizado)
Liofilizado congelado a –5° C
Diluir con solución fisiológica


Toxicidad
1 unidad de toxina botulínica se define como la cantidad de toxina necesaria para matar el 50% de un grupo de ratas Swiss Webster de 18 a 20 g (LD50)
En el mono
Toxicidad sistemica 33 UI/Kg peso
LD50 39 UI/Kg peso
LD100 42 UI/Kg peso
En el Hombre
LD 50 estimado a 75 Kg peso ~3000 UI
Precauciones
Enfermedades de la placa motora
Miastenia gravis
Eaton Lambert
Enfermedades de la moto neurona
Aminoglicosisdo aumentan efectos
Tratamiento con toxina botulinicaBlefaroespasmo
Evaluación efectividad de TB en blefaroespasmo
Variantes del blefaroespamo según EMG Respuesta al tratamiento con toxina botulinica
Blefaroespasmo
Actividad distonica combinada
Blefaroespasmo e impercistensia motora del elevador del parpado
Blefaroespasmo e inhibicion del elevador del parpado
Inhibicion del elevador del parpado

Muy buena
Moderada a buena
Mejora multiples sitios de inyección
Moderada
Mejora con Baja dosis Toxina botulini

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