CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PIE DIABÉTICO
Pilar Córcoles Jiménez
Coordinadora Investigación Enfermería
INTRODUCCIÓN
DEFINICIÓN:
“Alteración clínica de base etiopatogénica neuropática, inducida por la hiperglucemia mantenida, en la que con o sin existencia de isquemia, y previo desencadenante traumático, se produce la lesión y/o ulceración del pie”
Pie diabético: auténtica entidad clínica
Enfermería: visión integral
INTRODUCCIÓN (II)
Algunas cifras sobre su importancia:
Origina 60.000 amputaciones mayores anuales en EE.UU.
Costo anual: 200 millones dólares USA
Promedio de Hospitalización: 22 días
Un 9% de los diabéticos amputados mueren durante la hospitalización (Holanda, 1996)
Prevalencia en España: 40 - 50% de los diabéticos; un 20% de éstos concluye en amputación
FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO
Factores predisponentes:


FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO (II)
Factores predisponentes:
Artropatía neuropática:
Alteraciones de los
músculos intrínsecos
del pie: deformaciones
Lesiones óseas
Pie de Charcot


FISIOPATOLOGÍA DEL PIE DIABÉTICO (III)
Factores desencadenantes:
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ÚLCERAS NEUROPÁTICAS:
Aparecen sobre un punto de presión
Rodeadas de tejido calloso
Indoloras
Pie caliente y voluminoso
“Mal perforante plantar”
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (II)
ÚLCERAS NEUROISQUÉMICAS:
Localización variada
Ausencia de pulsos distales
Muy dolorosas
Pie frío y pálido
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (III)
PIE DIABÉTICO INFECTADO:
Predomina el factor infeccioso
Celulitis / osteomielitis
MANIFESTACIONES CLÍNICAS (IV)
DIAGNÓSTICO
Examen clínico
Exploración neurológica
Exploración vascular
Pruebas diagnósticas:
Examen funcional hemodinámico
Test de sensibilidad
Radiología: Radiología del pie
Angiografía
Cultivo y antibiograma si procede
DIAGNÓSTICO (II)
TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO
Tratamiento de la Diabetes
Tratamiento del componente isquémico:
Fármacos vasodilatadores (Pg)
Fármacos reológicos
Antiagregantes y anticoagulantes
Tratamiento de la infección:
Antibioterapia sistémica. Antibiograma
Tratamiento local:
Reducir la presión
(R.R., plantillas, almohadillado)
Desbridamiento quirúrgico y curas
TRATAMIENTO MÉDICO-QUIRÚRGICO (II)
Tratamiento Quirúrgico:
Revascularización si procede
Amputación a distintos niveles:
Extensa necrosis tisular
Fracaso de las alternativas terapéuticas
Prevenir nuevas úlceras:
Control de factores predisponentes
Educación para el autocuidado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
PROBLEMAS MÁS HABITUALES
Deterioro de la movilidad física
Alteración del patrón del sueño (R/P)
Hipertermia (R/P)
Déficit de autocuidado en la higiene
Deterioro de la integridad tisular (R&P)
Dolor (R/P)
Ansiedad (R/P)
Trastorno de la imagen corporal (R/P)
Déficit de conocimientos
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (II)
OBJETIVOS
Conseguir la curación de la úlcera o promover la instauración de un tejido de granulación sano
Lograr mejoría en los problemas relacionados
Educar al paciente para favorecer la curación de la úlcera y prevenir la aparición de nuevas lesiones
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (III)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Ayuda en la higiene corporal
Control de la glucemia y dieta
Control de las constantes vitales (Tª)
Hemocultivos si fiebre
Procurar respetar el sueño nocturno
Conseguir reposo relativo. Protección de extremidades y puntos de apoyo. Prevención de caídas
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (IV)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (II)
Cura de la úlcera:
Técnica estéril
Explicar al paciente el procedimiento
Analgesia prescrita si precisa
Lavado con suero fisiológico
Secar sin frotar
Desbridamiento y limpieza de esfacelos
Aplicación de antiséptico
Apósito estéril y vendaje oclusivo
Almohadillado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (V)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VI)
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VII)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (III)
Prevención de nuevas lesiones
Control del dolor
Información sobre cuidados de Enf.
Administración del tto. médico
Realizar preparación para pruebas dg.
Educación para el autocuidado
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (VIII)
EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO: IMPORTANCIA
Inspección diaria de los pies
Higiene minuciosa: baño con agua a 35º, duración 5’. Secar cuidadosamente. Hidratación.
No “autocirugía”. Cuidado de las uñas
Calzado cómodo y flexible.
Inspección del calzado. Cambio frecuente
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA (IX)
EDUCACIÓN PARA EL AUTOCUIDADO (II)
Calcetines de algodón, lana o hilo.
No utilizar ligas
No calentar los pies en fuentes de calor directo
No caminar descalzo
Control de los factores de riesgo
Consultar si aparecen lesiones
Diseño predeterminado

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