HIDROCEFALIA
Elaborado por:
Dora Lucía Gutiérrez Arguedas.
Residente en Anestesiología Pediátrica.
Hospital Nacional de Niños.
Octubre, 2005.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
Producción 21 ml/h (0.4 ml/min)

Flujo pulsátil activo dependiente del flujo vascular.

Se reabsorve a nivel de los senos venosos craneanos, sobre todo el superior en forma pasiva dependiente de gradiente de presión del espacio subaragnoideo y el seno. ( diferencial de gradiente de 5-7 mmHg) Además drenaje linfático y endolinfa.

Contribuye a la homeostasis con protección mecánica-protección química – circulación en intercambio de nutrientes y productos de deshecho entre la sangre y el S.N.C.

80% producción depende de la enzima anhidrasa carbónica y el resto producto del metabolismo.

Acetazolamida-furosemida-digoxina – esteroides.
HidrocefaliaAumento de los ventrículos por incremento en la producción de L.C.R., disminución de la absorción en las vellosidades aracnoideas u obstrucción en las vías del L.C.R.
TIPOS DE HIDROCEFALIA

CONGÉNITAS:
Estenosis del Acueducto de Silvio.10% Hidrocefalias R.N. Incidencia 0.5 al 1 por 1000. (sitio obtrucción más frecuente en el R.N.)
Mielomeningocele 1:30000 nacimientos varones. –Chiari I y Chiari II
Síndrome de Dandy Walker. Incidencia 2.4%.
Espina bífida.
Mucopolisacaridosis. Síndrome Maroteux-Lamy.
Hidrocefalia ligada al cromosoma X poco frecuente.
Hemorragia intraventricular in útero.
Infecciones in útero como toxoplasmosis-citomegalovirus.
Acondroplasia
Adquiridas:
Hemorragia intraventricular de la prematurez – trauma-malformación 15%.
Quistes – Tumores ( procesos expansivos 20% Hidrocefalias en niños)
Infecciones 7% Hidrocefalias del lactante.
Obstrucción de los senos venosos.
Yatrogénica por hipervitaminosis A.
Sangrados o meningitis desapercibida o mal tratada.


Hiperproducción:
Papilomas del Plexo coroideo.
Hipervitaminosis (rara)

Obstrucción:
Tumores más frecuente en niños gliomas hipotalámicos-astrocitoma poliquítico juvenil, craneofaringiomas y más raro germinomas.

Tumores del tectum y de la región pineal – Acueducto de silvio.

Tumores salida del IV ventrículo 40% tumores infantiles que se desarrollan en la fosa posterior. Ependidomas-meduloblatomas-astrocitomas.

Obstrucción en la reabsorción ( cisterna basal)
a) Hemorragia-ruptura de aneurisma en malform. A-V. – por procesos inflamatorios.
b) Hipertensión venosa intracraneal: contracción u oclusión venas yugulares como en síndromes craneofaciales severos – obstrucción de la Vena Cava superior o en cardiop. cong.cardiacas que aumenten la presión auricular derecha.

Síntomás y signos neonatales:
Macrocefalia.
Abombamiento de fontanela anterior.
Separación de las suturas craneanas.
Piel del cráneo fina y brillante.
Signo del sol poniente. (parálisis de músc. Rectos superiores)
Vómitos.
Irritabilidad – llanto fuerte.
Dificultad para la alimentación.
Venas del cuero cabelludo muy notables.
Somnoliencia o menos alerta de lo normal.
Retraso del desarrollo.
DIAGNÓSTICO
Transiluminación.
Exámen fundoscópico.
Punción lumbar.
Tomografía axilar computarizada.
Resonancia Magnética.
Oftalmodinamometría.
Doppler trascraneal.
Rx de Cráneo.
Ecoencefalografía
TERCERVENTRICULOSTOMÍAENDOSCÓPICA
1923 Jason Mixter.
Auge Década de los 70.
Segura – rápida – bajo costo
Menos riesgo de lesión de vasos y tej. Neural – visión directa.
Baja morbi-mortalidad
Sin sobredrenaje del L.C.R.
Derivación interna – más fisiológica.
Evita presencia de cuerpos extraños y necesidad de múltiples revisiones.
Tercer véntríuclo al espacxio subaragnoideo
Preferible niños mayores de 2 a ños.
Menores de 6 mesess sólo 12.5% son exitosos.

Valorar enfermedades coexistentes. Hay enfermedades concomitantes como la Parálisis Cerebral en que hay que aspirar frecuentemente.

Considerar la patofisiología asociada a la edad, como los pacientes que fácilmente pueden hacer apnea, pobre compliance pulmonar o inmadurez en la función renal.
MANTENIMIENTO:
POSOPERATORIO:
Oxigenación
Vigilancia cuidadosa del patrón respiratorio.
Pacientes neuroquirúrgicos en general y pretérminos con menos de 50 semanas postconcepción en particular pueden tener patrones anormales respiratorios o apneas después de la cirugía.
Si el paciente está hipotérmico debe calentarse antes de ser extubado.
Analgesia.
BIBLIOGRAFÍA
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A.Perez Gallardo. Avances en Anestesia Pediátrica.Litoarte,S.A. de C.V.México,2001.
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http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0303-32952003000100009&lng=es&nrm=iso&tlng=es
http://www.neurocirugia.com/diagnostico/hidrocefalia/hidrocefalia.htm
http://healthlink.bloodless.com/cws/ADAM/SpanSurgeryProc/presentations/100123_12727
http://www.trejos.com/Trejos/Hidrocefalia.stm

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