ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ
Οικονόμου Φραγκίσκος
Ενδοκρινολόγος
Θυρεοειδικό θυλάκιο
Λειτουργική κατάσταση και θυρεοειδικά θυλάκια
Φυσιολογικός θυρεοειδής


Υπολειτουργία θυρεοειδούς


Υπερλειτουργία θυρεοειδούς


Θυρεοειδικές ορμόνες
Μεταφορά ιωδίου
Σύνθεση θυρεοειδικών ορμονών
Θυρεοειδική υπεροξειδάση (TPO)
Πρωτεΐνη της κορυφαίας μεμβράνης
Καταλύει την ιωδιοποίηση των υπολειμμάτων της τυροσίνης στο μόριο της θυρεοσφαιρίνης
Ανταγωνίζεται από την μεθιμαζόλη και το PTU
Σύζευξη των ιωδοτυροσινών
Mονοϊωδοτυροσίνη (ΜΙΤ)
Διϊωδοτυροσίνη (DIT)


Mεταφορά θυρεοειδικών ορμονών στο αίμα
Κατά προσέγγιση 99.98% της T4 είναι συνδεδεμένο με 3 πρωτεΐνες του πλάσματος: Thyroid binding globulin (TBG) ~75%; Thyroid binding prealbumin (TBPA ή τρανσθυρετίνη) 15-20%; λευκωματίνη ~5-10%
Μόνο ~0.02% της ολικής T4 είναι ελεύθερο
Μόνο ~0.4% της ολικής T3 είναι ελεύθερο
Αποϊωδινάσες θυρεοειδικών ορμονών
Τρεις αποϊωδινάσες (D1, D2 & D3) καταλύουν την παραγωγή και διάθεση των βιοδραστικών θυρεοειδικών ορμονών.
D1 & D2 “ενεργοποιούν” τις θυρεοειδικές ορμόνες αφαιρώντας ένα άτομο I- από τον εξωτερικό δακτύλιο.
D3 “απενεργοποιεί” τις θυρεοειδικές ορμόνες αφαιρώντας ένα άτομο I- από τον εσωτερικό δακτύλιο.
Όλα τα μέλη της οικογένειας εμπεριέχουν στο καταλυτικό τους κέντρο ένα πρωτότυπο αμινοξύ, την Σεληνοκυστεΐνη (SeC) .
Οι θυρεοειδικές ορμόνες επηρεάζουν κάθε σύστημα του ανθρώπινου οργανισμού
Διερεύνηση θυρεοειδικής νόσου
Εξετάσεις αίματος
Θυρεοειδικές ορμόνες
TSH , Τ4 / free T4 & Τ3 / free T3

Θυρεοειδικά αυτοαντισώματα
Anti TPO Ab
Anti Tg Ab
TSI

Θυρεοσφαιρίνη (Tg);

Καλσιτονίνη



TSH
Η καλύτερη εξέταση για τον έλεγχο της θυρεοειδικής λειτουργίας.
Μεγαλύτερη ευαισθησία στον πρωτοπαθή υποθυρεοειδισμό.
Γραμμική / λογαριθμική απάντηση στην fT4 Αλλαγές της fT4 κατά 2 φορές προκαλούν αλλαγές της TSH κατά 100 φορές
Παρακολούθηση του στόχου υποκατάστασης με LT4 στον 1η υποθυρεοειδισμό
Παρακολούθηση στη θεραπεία καταστολής με LT4 επί Ca θυρεοειδούς
Εξετάσεις αίματος
FT4
Σε συνδυασμό με την TSH στην διάγνωση του υποθυρεοειδισμού ή υπρθυρεοειδισμού
Παρακολούθηση θεραπείας με LT4 στον 2η υποθυρεοειδισμό
Παρακολούθηση θεραπείας με αντιθυρεοειδικά σκευάσματα στην κύηση

Εξετάσεις αίματος
Εκτίμηση θυρεοειδικών αυτοαντισωμάτων (TPO,Tg,TSI)
Anti TPO Ab  95% σε ασθενείς με Ν. Hashimoto
Anti Tg Ab  60% σε ασθενείς με Ν. Hashimoto
Πρόβλεψη κινδύνου εξέλιξης υποκλινικού υποθυρεοειδισμού σε έκδηλο υποθυρεοειδισμό
Πρόβλεψη κινδύνου έκβασης κύησης και τοκετού
TSI – Αντισώματα κατά του υποδοχέα της TSH  Σε ασθενείς με Ν. Graves
Κύηση και Ν. Graves’
Καθορισμός θυρεοειδικής δυσλειτουργίας εμβρύου
Επί πιθανής ευθυρεοειδικής οφθαλμοπάθειας.
Εξετάσεις αίματος
Μέτρηση θυρεοσφαιρίνης (Tg)ορού. Παρακολούθηση θυλακιοκυτταρικού Ca θυρεοειδούς μετά από θυρεοειδεκτομή

Δ/Δ εξωγενούς με ενδογενούς υπερθυρεοειδισμό

Καλσιτονίνη Μυελοειδές Ca
Σπινθηρογράφημα Θυρεοειδούς
Ι131/Ι123
Επί υπερθυρεοειδισμού
Επί ύποπτου κυτταρολογικού αποτελέσματος στην FNA
Πρόσληψη Ι131
4-hr (10-15%)
24-hr (20-30%)
Tc99m-Pertechnetate
Μόνο απεικόνιση, όχι πρόσληψη

X- rays
Απλή ακτινογραφία θώρακος
….για ανίχνευση καταδυόμενης βρογχοκήλης (πιεστικά φαινόμενα), αποτιτανώσεις θυρεοειδούς, πνευμονικές μεταστάσεις

CT scan…
…τοπικές & απομακρισμένες μεταστάσεις

MRI
…. για ανίχνευση τραχηλικών λεμφαδενικών μεταστάσεων
U/S Θυρεοειδούς
Καθορισμός μεγέθους και σχήματος του αδένα
Διαχωρισμός κυστικών από συμπαγή στοιχεία
Επί ασθενούς με ψηλαφητό όζο
Επί ασθενούς με ιστορικό ακτινοβολίας τραχήλου
Επί οικογενειακού ιστορικού MTC, MEN2, PTC
Επί ανεξήγητης τραχηλικής λεμφαδενοπάθειας

ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ
Διαταραχές της Μορφολογίας
Διαταραχές της λειτουργικότητας
ΟΖΩΔΕΙΣ ΝΟΣΟΙ ΤΟΥ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ
ΑΠΛΗ ΔΙΑΧΥΤΟΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ
ΑΠΛΗ ΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

ΤΟΞΙΚΗ ΠΟΛΥΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ

ΤΟΞΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ


ΜΟΝΗΡΗΣ ΟΖΟΣ
ΑΠΛΗ ΔΙΑΧΥΤΟΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗΑΠΛΗ ΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ 
Ιωδοπενία
Βρογχοκηλογόνα
Δυσορμονογένεση
Αυτοάνοση αντίδραση
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ ΑΠΛΗΣ ΔΙΑΧΥΤΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗΣ
Αρκετά συχνή, ιδιαίτερα στην Ελλάδα
Νεαρά άτομα
Κυρίως θήλεα κατά την εφηβική ηλικία ή κατά τη διάρκεια της κύησης ( αυξημένες ανάγκες σε θυρεοειδικές ορμόνες) 
ΑΠΛΗ ΔΙΑΧΥΤΟΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗΑΠΛΗ ΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ 
Θεραπευτικές επιλογές (μη πιεστικά φαινόμενα)

Παρακολούθηση με u/s

Θεραπεία καταστολής με θυροξίνη
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί επί προοδευτικής αύξησης
Μπορεί να μειώσει τον όγκο του αδένα έως και 50%
Γρήγορη επαναδιόγκωση του αδένα επί διακοπής της αγωγής

Χειρουργείο
Ύποπτη τραχηλική λεμφαδενοπάθεια
Ιστορικό ακτινοβολίας περιοχής τραχήλου
Γρήγορη διόγκωση των όζων
Θετική κυτταρολογική για κακοήθεια
ΑΠΛΗ ΔΙΑΧΥΤΟΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗΑΠΛΗ ΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ 
Θεραπευτικές επιλογές (πιεστικά φαινόμενα)

Καταστροφή με Ι131
Μείωση της μάζας του αδένα 33% - 66% στο 80% των ασθενών
Βελτίωση της δυσφαγίας ή δύσπνοιας κατά 70% - 90%
Υποθυρεοειδισμός μετά Ι131 60% στα επόμενα 8 χρόνια


Χειρουργείο
Η πιο συχνή ενδεικνυόμενη θεραπεία

ΤΟΞΙΚΟ ΑΔΕΝΩΜΑ
Μετάλλαξη στον υποδοχέα της TSH, ή στο γονίδιο της α-υπομονάδας της πρωτεΐνης G


Σταδιακός πολλαπλασιασμός αυτόνομων θυλακίων με διαφόρου βαθμού λειτουργικότητα.
Τοξικό αδένωμα
Θεραπεία
Αντιθυρεοειδικά φαρμακευτικά σκευάσματα
Όχι μακροχρόνια αγωγή λόγω πιθανών σοβαρών παρενεργειών
Καταστροφή με Ι 131
Ίαση > 80% (20 mCi I131)
Κίνδυνος υποθυρεοειδισμού 5% - 10%
Δεύτερη χορήγηση I131 στο 10% - 20%
Χειρουργείο
Παιδιά και έφηβοι
Προτιμάται σε πολύ μεγάλους όζους

ΤΟΞΙΚΗ ΠΟΛΥΟΖΩΔΗΣ ΒΡΟΓΧΟΚΗΛΗ
Θεραπεία
Αντιθυρεοειδικά φαρμακευτικά σκευάσματα
Όχι μακροχρόνια αγωγή λόγω πιθανών σοβαρών παρενεργειών
Επί συμπτωματικών ασθενών έως την οριστική θεραπεία.
Καταστροφή με Ι 131
Απαιτούνται υψηλές δόσεις
Υποθυρεοειδισμός 11% - 24%
Μπορεί να χρειασθεί και δεύτερη χορήγηση Ι 131
Χειρουργείο

Η πιο συχνή ενδεικνυόμενη θεραπεία
Όζοι θυρεοειδούς αδένα
Όζοι θυρεοειδούς αδένα

Καλοήθη
Πολυοζώδης βρογχοκήλη
Θυρεοειδίτιδα Hashimoto
Κύστεις
Αδένωμα
Κακοήθη
Θυλακιοκυτταρικό Cα θυρεοειδούς
Μυελοειδές Cα θυρεοειδούς
Λέμφωμα θυρεοειδούς
Μεταστατικό Ca θυρεοειδούς

Όζοι θυρεοειδούς αδένα
Ψηλαφητοί όζοι ≈ 5%-7% του πληθυσμού
Μετά από U/S ≈ 50% του πληθυσμού

Αυξημένος κίνδυνος ανάπτυξης σε ηλικιωμένους , γυναίκες, ιωδοπενία, ιστορικό ακτινοβόλησης κεφαλής ή τραχήλου
Όζοι θυρεοειδούς αδένα
TSH, T3, T4, Καλσιτονίνη
U/S θυρεοειδούς
Σπινθηρογράφημα Ι131
FNA (Αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης)
Υπερηχογραφικά χαρακτηριστικά υπέρ κακοήθειας
Μικροαποτιτανώσεις
Υποηχογένεια
Ακαθόριστα όρια
Συμπαγής
Αυξημένη αγγείωση στο εσωτερικό του όζου

Scanning
FNA
Αναρρόφηση δια λεπτής βελόνης
FNA
Ευαισθησία – 83% (65%-98%)
Ειδικότητα – 92% (72%-100%)

Ύποπτο αποτέλεσμα – 6%
Μη διαγνωστικό – 9%
Θεραπεία
Χειρουργική αφαίρεση – κακοήθεια
Θεραπεία καταστολής με θυροξίνη
Θεραπεία με Ι131
Διαδερμική έγχυση αιθανόλης
Θερμική καταστροφή με laser

Καρκίνωμα θυρεοειδούς
Θυλακιοκυτταρικό (θηλώδες-θυλακιώδες) καρκίνωμα θυρεοειδούςεπιδημιολογία – επίπτωση
Είναι σχετικά σπάνιο (1/100.000)
Είναι ο πιο συχνός ενδοκρινικός καρκίνος
● Καλή πρόγνωση  μεγάλος χρόνος επιβίωσης
Μικρή θνησιμότητα: ~0.36% των θανάτων από καρκίνο
50
No antibodies
Θεραπεία
NSAID
Medrol (?)
Levothyroxine (?)

ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΣ
ΑΙΤΙΑ ΥΠΟΘΥΡΕΟΕΙΔΙΣΜΟΥ:

1.Θυρεοειδίτιδα Hashimoto
2.Λεμφοκυτταρική θυρεοειδίτιδα μετά από παροδικό υπερθυρεοειδισμό
3.Θυρεοειδική καταστροφή ή αφαίρεση
-χειρουργική αφαίρεση
-μετά από θεραπεία υπερθυρεοειδισμού με 131Ι
-ακτινοβόληση τραχηλικών νεοπλασμάτων
4.Υπουποφυσισμός ή υποθαλαμική νόσο
5.Φάρμακα
-ιωδιούχα ,οργανικά ή ανόργανα (αμιωδαρόνη)
-αντιθυρεοειδικά : θειοναμίδες (προπυλθειουρακίλη , μεθιμαζόλη ) , θειοκυανιούχα
-λίθιο

Free register and download UseNet downloader, then you can free download from UseNet.
Download "ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΘΥΡΕΟΕΙΔΟΥΣ ΑΔΕΝΑ" from Usenet!