ΕΠΙΚΙΝΔΥΝΕΣ ΑΡΡΥΘΜΙΕΣ
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ ΜΕΤΑΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΣΠΟΥΔΩΝ ΣΤΗΝ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑΚΗ ΚΑΙ ΚΛΙΝΙΚΗ ΝΟΣΗΛΕΥΤΙΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΑ

Σωστή Λήψη ΗΚΓ
Συχνότητα
Ο υπολογισμός του γίνεται με βάση τα ύψος του R και το ισοδιφασικό R/S δηλαδή είναι παράλληλος της απαγωγής με το υψηλότερο R και κάθετος προς την απαγωγή με το ισοδιφασικό R/S Αριστερή απόκλιση του άξονα εμφανίζεται σε υπερτροφία της καρδιάς αριστερά ενώ δεξιά απόκλιση σε υπερτροφία δεξιά.
Ερμηνεία του ΗΚΓ: Βασικά βήματα
Καθορισμός του ρυθμού της καρδιάς
Μέτρηση της καρδιακής συχνότητας
Έλεγχος των κυμάτων P
Έλεγχος της αναλογίας P: QRS
Μέτρηση του διαστήματος PR
Έλεγχος του επάρματος QRS
Ερμηνεία του ρυθμού
Χαρακτηριστικά φυσιολογικού ΗΚΓ
Ισορρυθμία ανάμεσα στα διαδοχικά R-R επάρματα
Καρδιακή συχνότητα μεταξύ 60 -100 σφύξεις
Πριν από κάθε QRS σύμπλεγμα προηγείται P έπαρμα
Τα φλεβοκομβικά P επάρματα είναι θετικά σε όλες τις απαγωγές, εκτός από την αVR
Το P-R διάστημα είναι σταθερό και κυμαίνεται μεταξύ 0,12’’ - 0,20’’
Η μορφολογία των P επαρμάτων της κάθε απαγωγής είναι σταθερή

Φλεβοκομβικός ρυθμός
Υπερκοιλιακές αρρυθμίες
Φλεβοκομβικές αρρυθμίες
Φλεβοκομβική ή αναπνευστική αρρυθμία
Φλεβοκομβική βραδυκαρδία
Φλεβοκομβική ταχυκαρδία

Υπερκοιλιακές αρρυθμίες
Κολπικές αρρυθμίες
Κολπικές έκτακτες συστολές
Παροξυντική κολπική ταχυκαρδία
Κολπικός πτερυγισμός
Κολπική μαρμαρυγή
Φλεβοκομβική παύση
Σύνδρομο νοσούντος φλεβοκόμβου
Σύνδρομο Wolff-Parkinson-White
Περιπλανώμενος βηματοδότης

Υπερκοιλιακές αρρυθμίες
Κομβικές αρρυθμίες
Κομβικός ρυθμός εκ διαφυγής
Κομβικές έκτακτες συστολές
Κομβική ταχυκαρδία
Κοιλιακές αρρυθμίες
Κοιλιακές έκτακτες συστολές
Κοιλιακή ταχυκαρδία
Κοιλιακή μαρμαρυγή
Ταχύς ιδιοκοιλιακός ρυθμός
Κοιλιακή ασυστολία
Ηλεκτρομηχανικός διαχωρισμός
Βασικές αρρυθμίες
Κολπικές έκτακτες συστολές
Κολπικές έκτακτες συστολές
Πρώιμη καρδιακή συστολή
Ημιτελής αναπληρωματική παύλα
Προηγείται P έπαρμα, που μπορεί όμως να χάνεται μέσα στο προηγηθέν Τ και να μην είναι ορατό
P – R στα φυσιολογικά πλαίσια
QRS φυσιολογικό
Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Υπερκοιλιακή ταχυκαρδία
Καρδιακή συχνότητα μεταξύ 140 – 250 σφύξεις
Ίση διάρκεια μεταξύ R-R διαστημάτων
Τα P επάρματα δεν είναι πάντοτε ορατά γιατί μπορεί να χάνονται στο προηγούμενο Τα
QRS συνήθως κανονικά
Κολπικός πτερυγισμός
Κολπικός πτερυγισμός
Κολπικός πτερυγισμός
Συστολή των κόλπων με συχνότητα 250-350 το λεπτό
Ρυθμική κοιλιακή συχνότητα με φυσιολογικά QRS
P επάρματα με χαρακτηριστικό σχήμα δοντιών πριονιού
Αποκλεισμός 2:1, 3:1 κλπ καθώς τα αυξημένα κολπικά ερεθίσματα δεν περνούν όλα στις κοιλίες
Τα επάρματα Τα δεν είναι ορατά γιατί χάνονται μέσα στα Ρ
Κολπική Μαρμαρυγή
Κολπική Μαρμαρυγή
Γρήγορες, ακανόνιστες, ινιδώδεις και χωρίς αποτέλεσμα κολπικές κινήσεις >400/min
Οι κοιλίες συστέλλονται τελείως άρρυθμα με συχνότητα 60-180/min
Τα Ρ αντικαθίστανται από ανισοϋψή μικροκύματα f
Κολπική μαρμαρυγή με ταχεία κοιλιακή ανταπόκριση
Σύνδρομο Wolf Parkinson White
Παρουσία ενός μικρού έκτοπου δεματίου του Kent που συνδέει τους κόλπους με τις κοιλίες, βραχυκυκλώνοντας τον κολποκοιλιακό κόμβο
Βράχυνση του P-R 12’’
Δεν προηγείται Ρ πριν από το QRS
Το Τα έχει αντίθετη κατεύθυνση από το QRS
Κάθε έκτακτη κοιλιακή συστολή ακολουθείται από πλήρη αναπληρωματική παύλα
Κοιλιακή ταχυκαρδία
Κοιλιακή ταχυκαρδία
Ανώμαλα διευρυσμένα QRS, ρυθμικά 120-220/min
Τα Ρ απουσιάζουν και όπου υπάρχουν είναι ανεστραμμένα και άσχετα με τα QRS
Οι κόλποι συνεχίζουν να λειτουργούν ανεξάρτητα από τις κοιλίες χωρίς ορατά Ρ
Κοιλιακή μαρμαρυγή
Κοιλιακή μαρμαρυγή
Διεγείρονται συγχρόνως πολλές έκτοπες εστίες στο κοιλιακό μυοκάρδιο οι οποίες προκαλούν γρήγορες, ασυγχρόνιστες, ινιδώδεις και χαώδεις κινήσεις.
Δεν υπάρχει όγκος παλμού και η κυκλοφορία σταματάει
Torsades de Pointes
Η.Κ.Γ.: Το ύψος, το εύρος και ο άξονας του QRS μεταβάλλεται συνεχώς
Η πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία κατά κανόνα αυτοτερματίζεται.
Άσκηση 2η
Κοιλιακή Μαρμαρυγή
Άσκηση 3η
Πολύμορφες έκτακτες κοιλιακές συστολές
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Πρώτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Δεύτερου βαθμού κολποοιλιακός αποκλεισμός Mobitz I ή φαινόμενο Wenchebach
Δεύτερου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός Mobitz II
Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός ή τρίτου βαθμού
Αποκλεισμός δεξιού σκέλους του δεματίου του His
Αποκλεισμός αριστερού σκέλους του δεματίου του His
Διδεσμικοί αποκλεισμοί
Πρώτου βαθμού κολποκοιλιακός αποκλεισμός(P-R >0,20’’)
Δεύτερου βαθμού ΚΚΑ – Mobitz I
Δεύτερου βαθμού ΚΚΑ – Mobitz I
Προοδευτική αύξηση του P-R διαστήματος μέχρι που ένα φλεβοκομβικό Ρ έπαρμα δεν ακολουθείται από QRS. Το αμέσως επόμενο P-R είναι μικρό και αυξάνει προοδευτικά έως ότου χαθεί πάλι μια κοιλιακή συστολή
Δεύτερου βαθμού ΚΚΑ – Mobitz II
Δεύτερου βαθμού ΚΚΑ – Mobitz II
Σταθερό P-R διάστημα
Ξαφνικά χωρίς προηγούμενη παράταση του P-R, ένα φλεβοκομβικό Ρ αποκλείεται στον κολποκοιλιακό κόμβο και δεν ακολουθείται από QRS
Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Πλήρης κολποκοιλιακός αποκλεισμός
Ο φλεβόκομβος συνεχίζει κανονικά να εκπέμπει ηλεκτρικά ερεθίσματα, αλλά κανένα δε φτάνει στις κοιλίες
Οι κοιλίες διεγείρονται από κάποιο έκτοπο βηματοδότη
Αν οι κοιλίες βηματοδοτούνται από την περιοχή του κολποκοιλιακού κόμβου το QRS θα είναι στενό, ενώ αν βηματοδοτούνται από ιδιοκοιλιακό βηματοδότη θα είναι διευρυσμένο.
Αποκλεισμός δεξιού και αριστερού σκέλους του δεματίου του HIS
Ηλεκτρολυτικές διαταραχές
Υπερκαλιαιμία
Υποκαλιαιμία
Υπερασβεστιαιμία
Υποασβεστιαιμία
Υπερμαγνησιαιμία
Υπομαγνησιαιμία

Υπερκαλιαιμία
Υπερκαλιαιμία
Μείωση του εύρους και όξυνση της κορυφής του Τ κύματος
Παράταση του P-R διαστήματος και ενδεχόμενο πλήρους κολποκοιλιακού αποκλεισμού
Ελάττωση του Ρ μέχρι εξαφάνισης
Διεύρυνση του QRS
Υποκαλιαιμία
Υποκαλιαιμία
Υψηλό έπαρμα U του οποίου το ύψος ξεπερνάει και αυτό το Τα
Παράταση QT
Επιπέδωση του Τ
Κατάσπαση ST
Αντιμετώπιση επικίνδυνων για τη ζωή αρρυθμιών
Κολπική Μαρμαρυγή
Συχνότερες αιτίες

Ιδιοπαθής κολπική μαρμαρυγή
Υπέρταση
Στεφανιαία νόσος
Μετά καρδιοχειρουργική επέμβαση
Βαλβιδοπάθεια
Χρόνια νόσος των πνευμόνων
Καρδιακή ανεπάρκεια
Μυοκαρδιοπάθεια
Συγγενείς καρδιοπάθειες
Πνευμονική εμβολή
Υπερθυρεοειδισμός
Περικαρδίτιδα

Συμπτώματα

Αίσθημα παλμών - ένα ξαφνικό φούσκωμα, φτερούγισμα ή ταχυπαλμία στο στήθος.
Έλλειψη ενέργειας ή αίσθημα υπερκόπωσης.
Ζάλη - αίσθημα ελαφριάς κεφαλαλγίας ή λιποθυμίας.
Θωρακική δυσφορία - πόνος, πίεση στο στήθος.
Δύσπνοια - δυσκολία αναπνοής σε συνήθεις δραστηριότητες ή στην ηρεμία.

Αιφνίδιος θάνατος
Ευθύνεται για το 50% του συνόλου των καρδιακών θανάτων
Το συχνότερο ηλεκτρικό φαινόμενο που συνδέεται με την έλευση του αιφνιδίου θανάτου είναι η μονόμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία που εκφυλίζεται σε κοιλιακή μαρμαρυγή
Σε μικρότερο ποσοσστό ασθενών η αρχική αρρυθμία μπορεί να είναι η πολύμορφη κοιλιακή ταχυκαρδία ή η κοιλιακή ταχυκαρδία δίκην ριπιδίου (torsades de pointes)
Σε σοβαρού βαθμού καρδιακή ανεπάρκεια, ενδέχεται το αρχικό ηλεκτρικό φαινόμενο να είναι βραδυαρρυθμία ή και ηλεκτρομηχανικός διαχωρισμός
ΑΠΙΝΙΔΩΣΗ
Διαδικασία εξωτερικής απινίδωσης
Επιβεβαίωση αρρυθμίας που χρήζει ηλεκτρικής ανάταξης
Επάλειψη ηλεκτροδίων με ηλεκτραγώγιμη αλοιφή ή ζελέ
Τοποθετείται το αρνητικό ηλεκτρόδιο (sternum) δεξιά κάτω από την κλείδα στο 2ο -3ο μεσοπλεύριο και το θετικό ηλεκτρόδιο (apex) στο 4ο-5ο μεσοπλεύριο στην πρόσθια μασχαλιαία γραμμή
Εάν χορηγείται οξυγόνο αποσυνδέεται και απομακρύνεται
Απομακρύνονται τυχόν επικαρδιακά αυτοκόλλητα νιτρογλυκερίνης από το στέρνο του αρρώστου
Φορτίζεται ο απινιδωτής στα 200J και ακολουθείται ο αλγόριθμος
Διαδικασία εξωτερικής απινίδωσης
Τοποθετούνται τα ηλεκτρόδια στο θωρακικό τοίχωμα και εφαρμόζεται πίεση περίπου 12Kg
Ελέγχεται το monitor του απινιδωτή για ΗΚΓ
Δίνεται εντολή να απομακρυνθούν όλοι από το κρεβάτι του αρρώστου
Εκφορτίζεται ο απινιδωτής και ελέγχεται ο ρυθμός για να διαπιστωθεί ανάταξη ή όχι
Εάν χρειαστεί νέα απινίδωση φορτίζεται ο απινιδωτής και ακολουθείται η διαδικασία
Καταχωρούνται στο διάγραμμα του αρρώστου τα δεδομένα από τις απινιδώσεις και τις ΗΚΓ καταγραφές
Συγχρονισμένη εξωτερική απινίδωση
Άρρωστος χωρίς σίτιση τουλάχιστον 8 ώρες πριν
Έλεγχος επιπέδων καλίου και διακοπή δακτυλίτιδας 24 ώες πριν
Εξασφάλιση ενδοφλέβιας οδού
ΗΚΓ 12 απαγωγών
Ήπια καταστολή με μιδαζολάμη
Τοποθέτηση των ηλεκτροδίων καταγραφής του απινιδωτή στον άρρωστο
Επιλογή σ

Free register and download UseNet downloader, then you can free download from UseNet.
Download "PowerPoint Presentation" from Usenet!